ຂ່າວ - ເຈົ້າຮູ້ຫຍັງແດ່ກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີ?

ອົກຊີເຈນແມ່ນຫນຶ່ງໃນອົງປະກອບທີ່ຍືນຍົງຊີວິດ

Mitochondria ແມ່ນສະຖານທີ່ທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດສໍາລັບການຜຸພັງທາງຊີວະພາບໃນຮ່າງກາຍ. ຖ້າເນື້ອເຍື່ອແມ່ນ hypoxic, ຂະບວນການ phosphorylation oxidative ຂອງ mitochondria ບໍ່ສາມາດດໍາເນີນການຕາມປົກກະຕິ. ດັ່ງນັ້ນ, ການປ່ຽນ ADP ເປັນ ATP ມີຄວາມບົກຜ່ອງແລະພະລັງງານບໍ່ພຽງພໍແມ່ນສະຫນອງໃຫ້ເພື່ອຮັກສາຄວາມຄືບຫນ້າປົກກະຕິຂອງຫນ້າທີ່ທາງກາຍະພາບຕ່າງໆ.

ການສະຫນອງອົກຊີເຈນຂອງເນື້ອເຍື່ອ

ປະລິມານອົກຊີໃນເລືອດແດງ CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

ຄວາມສາມາດໃນການຂົນສົ່ງອົກຊີDO2=CO*CaO2

ກໍານົດເວລາສໍາລັບຄົນປົກກະຕິທີ່ຈະທົນທານຕໍ່ການຈັບກຸມທາງເດີນຫາຍໃຈ

ໃນຂະນະທີ່ຫາຍໃຈທາງອາກາດ: 3.5 ນາທີ

ເມື່ອຫາຍໃຈ 40% ອົກຊີ: 5.0 ນາທີ

ເມື່ອຫາຍໃຈເອົາອົກຊີ 100%: 11 ນາທີ

ການແລກປ່ຽນອາຍແກັສປອດ

ຄວາມກົດດັນບາງສ່ວນຂອງອົກຊີໃນອາກາດ(PiO2): 21.2kpa(159mmHg)

ຄວາມກົດດັນບາງສ່ວນຂອງອົກຊີໃນຈຸລັງປອດ(PaO2): 13.0kpa(97.5mmHg)

ຄວາມກົດດັນບາງສ່ວນຂອງອົກຊີໃນເສັ້ນເລືອດປະສົມ (PvO2): 5.3kpa(39.75mmHg)

ຄວາມດັນອົກຊີເຈນທີ່ສົມດຸນຂອງກໍາມະຈອນເຕັ້ນ (PaO2): 12.7kpa(95.25mmHg)

ສາເຫດຂອງ hypoxemia ຫຼືການຂາດອົກຊີເຈນ

ການລະບາຍອາກາດຂອງ alveolar hypoventilation(A)
ການລະບາຍອາກາດ/perfusion(VA/Qc)ຄວາມບໍ່ສົມສ່ວນ(a)
ການກະຈາຍຕົວຫຼຸດລົງ (Aa)
ເພີ່ມການໄຫຼຂອງເລືອດຈາກຂວາຫາຊ້າຍ shunt (Qs/Qt ເພີ່ມຂຶ້ນ)
hypoxia ບັນຍາກາດ (I)
hypoxia congestion
ພະຍາດເລືອດຈາງ hypoxia
ເນື້ອເຍື່ອເປັນພິດ hypoxia

ຂີດຈຳກັດທາງຮ່າງກາຍ

ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວເຊື່ອກັນວ່າ PaO2 ແມ່ນ 4.8KPa (36mmHg) ແມ່ນຂີດຈຳກັດການຢູ່ລອດຂອງຮ່າງກາຍຂອງມະນຸດ.

ອັນຕະລາຍຂອງ hypoxia

ສະຫມອງ: ຄວາມເສຍຫາຍທີ່ບໍ່ສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້ຈະເກີດຂື້ນຖ້າການສະຫນອງອົກຊີເຈນຖືກຢຸດສໍາລັບ 4-5 ນາທີ.
ຫົວໃຈ: ຫົວໃຈບໍລິໂພກອົກຊີເຈນຫຼາຍກວ່າສະຫມອງແລະມີຄວາມອ່ອນໄຫວທີ່ສຸດ
ລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ: ອ່ອນໄຫວ, ທົນທານຕໍ່ບໍ່ດີ
ຫາຍໃຈ: ຫຼອດລົມອັກເສບ, ຫຼອດປອດອັກເສບ, ຫຼອດປອດອັກເສບ
ຕັບ, ຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ອື່ນໆ: ການທົດແທນອາຊິດ, hyperkalemia, ປະລິມານເລືອດເພີ່ມຂຶ້ນ

ອາການແລະອາການຂອງ hypoxia ສ້ວຍແຫຼມ

ລະບົບຫາຍໃຈ: ຫາຍໃຈຍາກ, ປອດອັກເສບ
cardiovascular: ສັ່ນ, ຫົວໃຈເຕັ້ນ, angina, vasodilation, ຊ໊ອກ
ລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ: Euphoria, ເຈັບຫົວ, ເມື່ອຍລ້າ, ການຕັດສິນຂອງຄວາມບົກຜ່ອງ, ພຶດຕິກໍາທີ່ບໍ່ແນ່ນອນ, ງ່ວງນອນ, ບໍ່ສະບາຍ, ຕົກເລືອດໃນຈໍປະສາດ, ຊັກ, coma.
ເສັ້ນປະສາດກ້າມຊີ້ນ: ອ່ອນເພຍ, ສັ່ນ, hyperreflexia, ataxia
Metabolism: ການຮັກສານ້ໍາແລະ sodium, acidosis

ລະດັບຂອງ hypoxemia

ອ່ອນໆ: ບໍ່ມີ cyanosis PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

ປານກາງ: Cyanotic PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

ຄວາມຮຸນແຮງ: ອາການ cyanosis ຫມາຍ PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 ຄວາມດັນບາງສ່ວນຂອງອົກຊີໃນເສັ້ນເລືອດປະສົມ

PvO2 ສາມາດເປັນຕົວແທນຂອງ PO2 ສະເລ່ຍຂອງແຕ່ລະເນື້ອເຍື່ອແລະເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນຕົວຊີ້ວັດຂອງເນື້ອເຍື່ອ hypoxia.

ຄ່າປົກກະຕິຂອງ PVO2: 39±3.4mmHg.

<35mmHg ເນື້ອເຍື່ອ hypoxia.

ເພື່ອວັດແທກ PVO2, ຕ້ອງເອົາເລືອດອອກຈາກເສັ້ນເລືອດ pulmonary ຫຼື atrium ຂວາ.

ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີ

Termo Ishihara ສະເໜີ PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp,ລະຫວ່າງ 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີໃນໄລຍະຍາວ.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) ການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນ

ຄໍາແນະນໍາການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີເຈນແບບສ້ວຍແຫຼມ

ຕົວຊີ້ບອກທີ່ຍອມຮັບໄດ້:

ໂຣກ hypoxemia ແບບສ້ວຍແຫຼມ(PaO2<60mmHg;SaO<90%)
ການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈແລະການຫາຍໃຈຢຸດ
Hypotension (ຄວາມດັນເລືອດ Systolic <90mmHg)
ຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈຕໍ່າ ແລະເປັນກົດເມຕາໂບລິກ (HCO3<18mmol/L)
ຫາຍໃຈຍາກ(R>24/ນາທີ)
CO ພິດ

ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີ

ຫາຍໃຈບໍ່ສະດວກ: ການຫາຍໃຈເອົາອົກຊີທີ່ບໍ່ສາມາດຄວບຄຸມໄດ້

ARDS: ໃຊ້ peep, ລະມັດລະວັງກ່ຽວກັບການເປັນພິດຂອງອົກຊີ

ການເປັນພິດຂອງ CO: ອົກຊີ hyperbaric

ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈຊໍາເຮື້ອ: ການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີທີ່ຄວບຄຸມ

ສາມຫຼັກການຕົ້ນຕໍຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີເຈນທີ່ຄວບຄຸມ:

ໃນໄລຍະເລີ່ມຕົ້ນຂອງການສູດດົມອົກຊີເຈນ (ອາທິດທໍາອິດ), ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງການຫາຍໃຈອອກອົກຊີ <35%
ໃນໄລຍະເລີ່ມຕົ້ນຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີເຈນ, ຫາຍໃຈຫາຍໃຈຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງເປັນເວລາ 24 ຊົ່ວໂມງ
ໄລຍະເວລາການປິ່ນປົວ: >3-4 ອາທິດ → inhalation oxygen inhalation (12-18h/d) * ເຄິ່ງປີ

→ການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີໃນເຮືອນ

ການປ່ຽນແປງຮູບແບບຂອງ PaO2 ແລະ PaCO2 ໃນໄລຍະການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີ

ລະດັບການເພີ່ມຂື້ນຂອງ PaCO2 ໃນ 1 ຫາ 3 ມື້ທໍາອິດຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີເຈນແມ່ນຄວາມສໍາພັນທາງບວກທີ່ອ່ອນແອຂອງຄ່າການປ່ຽນແປງ PaO2 * 0.3-0.7.

PaCO2 ພາຍໃຕ້ການສລົບ CO2 ແມ່ນປະມານ 9.3KPa (70mmHg).

ເພີ່ມ PaO2 ເປັນ 7.33KPa (55mmHg) ພາຍໃນ 2-3 ຊົ່ວໂມງຂອງການສູດດົມອົກຊີເຈນ.

ໄລຍະກາງ (7-21 ມື້); PaCO2 ຫຼຸດລົງຢ່າງໄວວາ, ແລະ PaO2↑ ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມສໍາພັນທາງລົບທີ່ເຂັ້ມແຂງ.

ໃນໄລຍະເວລາຕໍ່ມາ (ມື້ 22-28), PaO2↑ ແມ່ນບໍ່ສໍາຄັນ, ແລະ PaCO2 ຫຼຸດລົງຕື່ມອີກ.

ການປະເມີນຜົນກະທົບຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີເຈນ

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

ຜົນກະທົບແມ່ນຂໍ້ສັງເກດ: ຄວາມແຕກຕ່າງ> 2.67KPa(20mmHg)

ຜົນກະທົບ curative ທີ່ຫນ້າພໍໃຈ: ຄວາມແຕກຕ່າງແມ່ນ 2-2.26KPa(15-20mmHg)

ປະສິດທິພາບບໍ່ດີ: ຄວາມແຕກຕ່າງ <2KPa(16mmHg)

ການຕິດຕາມແລະການຄຸ້ມຄອງການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີ

ສັງເກດເຫັນອາຍແກັສໃນເລືອດ, ສະຕິ, ພະລັງງານ, cyanosis, ການຫາຍໃຈ, ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ, ຄວາມດັນເລືອດແລະໄອ.
ອົກຊີເຈນຕ້ອງມີຄວາມຊຸ່ມຊື່ນແລະອົບອຸ່ນ.
ກວດເບິ່ງທໍ່ທໍ່ປັດສະວະ ແລະສິ່ງກີດຂວາງທາງດັງກ່ອນທີ່ຈະຫາຍໃຈເອົາອົກຊີເຈນ.
ຫຼັງຈາກການຫາຍໃຈເຂົ້າອົກຊີສອງຄັ້ງ, ເຄື່ອງມືຫາຍໃຈອອກອົກຊີຄວນໄດ້ຮັບການຂັດແລະຂ້າເຊື້ອ.
ກວດເບິ່ງເຄື່ອງວັດແທກການໄຫຼຂອງອົກຊີຢ່າງເປັນປົກກະຕິ, ຂ້າເຊື້ອໃນຂວດຄວາມຊຸ່ມຊື່ນແລະປ່ຽນນ້ໍາທຸກໆມື້. ລະດັບຂອງແຫຼວແມ່ນປະມານ 10 ຊມ.
ມັນດີທີ່ສຸດທີ່ຈະມີຂວດທີ່ມີຄວາມຊຸ່ມຊື່ນແລະຮັກສາອຸນຫະພູມນ້ໍາຢູ່ທີ່ 70-80 ອົງສາ.

ຂໍ້ດີແລະຂໍ້ເສຍ

ຮູດັງ ແລະ ດັງ

ຂໍ້ດີ: ງ່າຍດາຍ, ສະດວກ; ບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຄົນເຈັບ, ໄອ, ກິນອາຫານ.
ຂໍ້ເສຍ: ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນແມ່ນບໍ່ຄົງທີ່, ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບໄດ້ງ່າຍໂດຍການຫາຍໃຈ; ການລະຄາຍເຄືອງເຍື່ອເມືອກ.

ໜ້າກາກ

ຂໍ້ດີ: ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຄົງທີ່ແລະມີການກະຕຸ້ນຫນ້ອຍ.
ຂໍ້ເສຍ: ມັນມີຜົນກະທົບຕໍ່ expectoration ແລະກິນອາຫານໃນລະດັບໃດຫນຶ່ງ.

ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບການຖອນອົກຊີເຈນ

ຮູ້ສຶກມີສະຕິ ແລະຮູ້ສຶກດີຂຶ້ນ
Cyanosis ຫາຍໄປ
PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 ບໍ່ຫຼຸດລົງ 3 ມື້ຫຼັງຈາກການຖອນອົກຊີ
Paco2<6.67kPa (50mmHg)
ການຫາຍໃຈແມ່ນກ້ຽງກວ່າ
HR ຊ້າລົງ, arrhythmia ປັບປຸງ, ແລະ BP ກາຍເປັນປົກກະຕິ. ກ່ອນທີ່ຈະຖອນອົກຊີເຈນອອກ, ການສູດດົມອົກຊີເຈນທີ່ຈະຕ້ອງໄດ້ຮັບການຢຸດເຊົາ (12-18 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມື້) 7-8 ມື້ເພື່ອສັງເກດເຫັນການປ່ຽນແປງຂອງທາດອາຍຜິດໃນເລືອດ.

ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີໃນໄລຍະຍາວ

PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), ສະພາບແມ່ນຄົງທີ່, ແລະອາຍແກັສໃນເລືອດ, ນ້ໍາຫນັກ, ແລະ FEV1 ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງຫຼາຍພາຍໃນສາມອາທິດ.
ຫຼອດປອດອັກເສບຊໍາເຮື້ອແລະ emphysema ທີ່ມີ FEV2 ຫນ້ອຍກວ່າ 1.2 ລິດ
Nocturnal hypoxemia ຫຼືໂຣກ apnea ນອນ
ຜູ້ທີ່ມີ hypoxemia ກະຕຸ້ນການອອກກໍາລັງກາຍຫຼື COPD ໃນການໃຫ້ອະໄພຜູ້ທີ່ຕ້ອງການທີ່ຈະເດີນທາງໄລຍະສັ້ນ

ການປິ່ນປົວອົກຊີໃນໄລຍະຍາວປະກອບດ້ວຍການສູດດົມອົກຊີເຈນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງເປັນເວລາຫົກເດືອນຫາສາມປີ

ຜົນຂ້າງຄຽງແລະການປ້ອງກັນການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີ

ການເປັນພິດຂອງອົກຊີ: ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນທີ່ປອດໄພສູງສຸດຂອງການສູດດົມອົກຊີເຈນແມ່ນ 40%. ການເປັນພິດຂອງອົກຊີອາດຈະເກີດຂຶ້ນຫຼັງຈາກເກີນ 50% ເປັນເວລາ 48 ຊົ່ວໂມງ. ການປ້ອງກັນ: ຫຼີກລ້ຽງການສູດດົມອອກຊີເຈນທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງເປັນເວລາດົນ.
Atelectasis: ການປ້ອງກັນ: ຄວບຄຸມຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງອົກຊີເຈນ, ຊຸກຍູ້ການຫັນປ່ຽນເລື້ອຍໆ, ປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງຂອງຮ່າງກາຍ, ແລະສົ່ງເສີມການຂັບຖ່າຍຂອງ sputum.
ຄວາມລັບຂອງລະບົບຫາຍໃຈແຫ້ງ: ການປ້ອງກັນ: ເສີມສ້າງຄວາມຊຸ່ມຊື່ນຂອງອາຍແກັສທີ່ຫາຍໃຈເຂົ້າໄປ ແລະ ສູດດົມ aerosol ເປັນປະຈໍາ.
Posterior lens fibrous hyperplasia: ເຫັນໄດ້ສະເພາະໃນເດັກເກີດໃໝ່, ໂດຍສະເພາະເດັກເກີດກ່ອນກຳນົດ. ການປ້ອງກັນ: ຮັກສາຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງອົກຊີໃຫ້ຕໍ່າກວ່າ 40% ແລະຄວບຄຸມ PaO2 ຢູ່ທີ່ 13.3-16.3KPa.
ການຊຶມເສົ້າຂອງລະບົບຫາຍໃຈ: ເຫັນໄດ້ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ hypoxemia ແລະການເກັບຮັກສາ CO2 ຫຼັງຈາກ inhaling ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງອົກຊີເຈນທີ່ສູງ. ການປ້ອງກັນ: ການໃຫ້ອົກຊີແຊນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຢູ່ທີ່ການໄຫຼຕໍ່າ.

Intoxication ອົກຊີ

ແນວຄວາມຄິດ: ຜົນກະທົບທີ່ເປັນພິດຕໍ່ຈຸລັງເນື້ອເຍື່ອທີ່ເກີດຈາກການຫາຍໃຈເອົາອົກຊີເຈນທີ່ຄວາມກົດດັນຂອງບັນຍາກາດ 0.5 ເອີ້ນວ່າການເປັນພິດຂອງອົກຊີ.

ການປະກົດຕົວຂອງຄວາມເປັນພິດຂອງອົກຊີແມ່ນຂຶ້ນກັບຄວາມກົດດັນບາງສ່ວນຂອງອົກຊີເຈນແທນທີ່ຈະເປັນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງອົກຊີເຈນ

ປະເພດຂອງການເປັນພິດຂອງອົກຊີ

ເບື່ອອົກຊີໃນປອດ

ເຫດຜົນ: ຫາຍໃຈເອົາອົກຊີເຈນທີ່ປະມານຫນຶ່ງບັນຍາກາດຂອງຄວາມກົດດັນເປັນເວລາ 8 ຊົ່ວໂມງ

ອາການທາງຄລີນິກ: ອາການເຈັບປວດ retrosternal, ໄອ, ຫາຍໃຈຍາກ, ຫຼຸດລົງຄວາມສາມາດທີ່ສໍາຄັນ, ແລະຫຼຸດລົງ PaO2. ປອດສະແດງໃຫ້ເຫັນ lesions ອັກເສບ, ມີ infiltration ຈຸລັງອັກເສບ, congestion, edema ແລະ atelectasis.

ການປ້ອງກັນແລະການປິ່ນປົວ: ຄວບຄຸມຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນແລະເວລາຂອງການຫາຍໃຈເຂົ້າອົກຊີ

ເບື່ອອົກຊີໃນສະໝອງ

ເຫດຜົນ: ຫາຍໃຈເອົາອົກຊີເຈນຂ້າງເທິງ 2-3 ບັນຍາກາດ

ອາການທາງຄລີນິກ: ຄວາມບົກຜ່ອງທາງດ້ານສາຍຕາແລະການຟັງ, ປວດຮາກ, ຊັກ, ລົມຫາຍໃຈແລະອາການທາງປະສາດອື່ນໆ. ໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງ, coma ແລະການເສຍຊີວິດອາດຈະເກີດຂຶ້ນ.

ເວລາປະກາດ: 12-12-2024

ເຈົ້າຮູ້ຫຍັງກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີ?